铜离子电化学疗法治疗痔的临床研究论文

　　李东冰 王长顺 李华山 李权 蔡婷 张丽 周海洋

　　中国中医研究院西苑医院/北京市二龙路医院/中国中医研究院广安门医院

　　出血和脱垂是痔的两个主要症状，痔的治疗方法很多，临床疗效也不一致。选择安令、快速、有效、痛苦小的疗法是主要的取舍标准。我们利用铜离子电化学疗法(简称铜离子)治疗以痔疮出血为主要症状(202例)并与外痔切除或外剥内扎手术相结合治疗以痔脱出为主要症状(731例，部分 合并痔出血)的共933例内痔及混合痔患者,取得了良好疗效，基本解决了痔手术后肛门疼痛和并发症的问题，报道如下。

　　1.对象

　　从1998年11月至2004年6月对经肠镜确诊的内痔或混合痔思者共1104例进行了临床观察， 其中933例采用铜离子治疗。包括以痔局部脱出为主耍症状部分合并痔出血的混合痔或内痔患者731 例(简称脱出忠者)，单纯痔出血患者202例，

　　此期间系统观察了单纯出血患患者373例(简称出血患者)并随机分为观察组和对照组。观察组进行铜离子治疗，对照组用痔疮宁栓及九华膏治疔10天(每天2次)。观察纽202例(内痔一期28 例，二期33例，三期18例，混合痔123例)，男103例，女99例。年龄21〜73岁，平均44.2岁。 病史较长15年，较短17天，均为近期内出现便血经药物治疗超过3天无效且治行当天仍出血者。 表现为便时无痛性滴血大于10滴或喷射状出血，其中16例合并糖尿病(血糖7.2〜9.6 mol/L), 28例心电图有ST-T改变，25例有高血压II期，24例有贫血。血色素呆低44g/L。对照组171例(内痔一期32例，二期28例，三期4例，混合痔107例)，男84例，女87例。年龄26〜61岁，乎均 39.6岁，其中3例有高血压II期，除12例有贫血外无具他合并症。两组病期分布无统计学意义. 表1。

　　脱出患者731例(男332例，女399例，年龄32〜92岁;混合痔585例，内痔二期132例，三期14例)，包括急性心梗后1月1例，脑卒中后偏瘫9例，肾移植术后5例，瘢痕皮肤2例。心绞痛频发15例，重度糖尿病37例，白血病14例，血友病2例。脱出患者中379例同时伴有便血，其余病例均进行了铜离子治疗的临床观察，对混合痔忠者(585例)与外 痔切除或局部外剥内扎手术相结合。

　　2.方法

　　2.1.治疗前检查 对忠者行蹲位检查以明确痔出血和脱出的位置及程度。检查血、尿常规及出、 凝血时间等。

　　2.2.仪器设备 用纯铜制成直径0.7mm 铜放针形电极(简称铜针〉,电极间距为lOmm。用 CHAT-5302/MP铜离了•电化学治疗仪，按照默认值连续治疗280秒(9伏90秒，11.5伏60秒，负11.5 伏70秒，6伏30秒，负6伏30秒)•

　　2. 3.铜离子治疗方法 患者取侧卧位，常规消毒，麻醉。插入肛门铳，检查确定出血及脱出的痔区，将铜针刺入齿线附近痔区组织深10〜15mm,治疗280秒，取下铜针，以同样方法逐次治疗各个痔区.同一痔区可根据出血、充血状况同时反复治疗。出血患者治疗1〜4处，(平均1.5±0.6处)。脱出患者根据出血及脱山部位确定治疗区域，及治疗空间，根据脱出程度治疗点为8〜14处，(平均 9.8土1.3处)。混合痔外痔部分在治疗开始前予以剪除，部分较大混合痔予以外剥内扎(结扎点不超过3处，平均1.3处)。

　　2. 4.疗效标准

　　痔出血：痊愈：治疗次日便血停止或明显减轻，3日内便血消失，随访12个月无复发：显效：3日内便血消失，随访12个月内复发：有效：便血明显减轻但未停止;无效：症状及体征均无改善。

　　痔脱出：脱出消失并经12个月随访无复发为：脱出消失，随访12个月内复发为显效：脱 出明显减轻为有效：无减轻为无效。

　　2.5统计学方法 用SPSS软件经卡方检验及秩和检验进行数据处理。

　　3.结果

　　3.1.止血疗效 出血患者观察组202例在铜离子治疗3天后进行检查，出血全部停止，占100%; 其中96例出血于次日排便时完全停止，占47.5%; 106例于治疗后次日便血明显减少，3日内完全停止，占52.5%。经12个月随访，201例近期者中5例复发(197例，好评率97.5%;显效5例，显效率2.5%)。又经6个月随访(2例失访)，除7例外，未见便血复发;1.5年复发率4. 5%. 全部复发者经再次治疗后便血均停止，又经12个月随访，未见复发。

　　对照组171例中无一例治疗次日出血停止，痊愈15例，占8.8%;显效46例，占26.9%;有效 48例，占28.1%;无效62例，占36.3%:»经秩和检验，U=44.6,P<0.001,见表2,

　　3.2铜离子治疗脱出疗效 混合痔585例中，578例，好评率98.8%;显效7例，占1.2%: 有效、无效均为0。内痔二期132例，120例，90.9%; 显效12例，占9.1%;有效、无效均为0•三期14例，8例，好评率57.1%;显效4例，占28.6%;有效2例，占14.3%:无效为0。混合痔585例中合并出血的379例病例出血全部停止，全部符合出血标准，出血好评率100%。其中2例血友病忠者为治疗安全起见分2次(间隔1周)治疗，均，见表3。

　　锏离子治疗后均无出血、水肿、局部感染、发热及疼痛等症状，无排尿、排便困难、肛门狭窄等其他并发症，无1例原有病情加重。

　　4.讨论

　　手术疗法仍旧是治疗痔较有效的方法。齿线作为排便感觉中心，有鉴别直肠内容物的重要生理特征，并且齿线下区的上皮，感觉神经末梢异常丰富.为全身敏感区之一。因而痔手术成为较疼痛的手术。铜离子与外痔切除或外剥内扎方法相结合，较好地解决了这一问题。

　　4.1治疗原理 铜离子治疗是在适当电场作用下，利用铜离子与血液中的有效成分发生电化学反应，使病变处产生电解质的改变(酸碱中毒)，血流变慢凝固，以及络合物作为异物和电流在血管内引起的血栓形成，以及血管壁上皮细胞水肿，促发无菌性炎症、组织机化血管闭塞以及导致周围组织纤维化从而达到消除粘膜下层血管出血性病变制止脱出的目的，动物实验证明铜离子产生的多少与疗效呈正相关。本疗法在物理、化学、异物刺激等生物作用的共同影响下产生治疗效果，包括： ①小血管的堵塞导致了对痔供血的断流作用，促进充血、膨胀的痔体萎缩，并从止血意义上起到了痔切除的效果：②实验证明本疗法可以有效而安全地引起无菌性炎症并进一步促进Treitz肌断裂处的纤维化，从而使松弛的支持组织粘连、固定、上提，导致痔组织或肛垫的进一步萎缩，③痔体充血、瘀血的减轻以及痔体的萎缩和上提减少了排便时的阻力，使排时肛门压力下降。以上机理共同起到了治疗出血和脱出的作用。由于没有连续创面，不形成大范围损伤，不会引起括约肌痉孪，从而解决了术后疼痛问题，

　　4.2适用范围 本研究显示：①铜离子可以全部的痔出血，而术后严重并发症发生率为0。对治疗病例有极宽的适应证，可以满足目前临床所遇到的需要处理的全部痔出血问题。②脱出治疗疗效，对轻度脱出，铜离子可以满足临床需要。其中对混合痔局部脱出的疗效较好，对内痔二期也有较高的好评率，对内痔三期则远期疗效不够理想，此时以使用PPH手术治疗为好。③对并发严重合并征时应以使用铜离子治疗为佳，因可以充分的保证医疗安全。本研究中20. 3%的病例并发严重合并征时均安全地使用了铜离了治疗。

　　4. 3手术安全性 铜离子无毒性，术后并发症发生率为0;由于创面在齿状线以上，避开了疼痛敏感区，较好地解决了术后疼痛问题。目前采用的PPH手术方法有一定的危险性，初学者不能保证安全，我院早期治疗的混合痔154例中，合并术中出血超过400亳升2例，术后大出血1例，经积极抢救脱离危险。并发症发生率1.4%。

　　4.4外痔处理 铜离子应剪除外痔并加压包扎，如痔范围较高，为防止出血可局部加用外剥内扎方法，建议先结扎脱出大的部分(一般结扎一处)，然后进行铜离子治疗。由于创面小，括约肌不痉挛，病人疼痛不明显。

　　该疗法可以有效地治疗疼出血和痔脱出，避免了激光、注射等方法的不安全因素。解决了以往物理疗法疗效不确切的缺点，避免了手术治疗带来的疗程长、损伤及痛苦大、费用高的不足。